髕骨脫位，尤其是復(fù)發(fā)性髕骨脫位(RPD）的診斷與治療是運動醫(yī)學(xué)和骨科領(lǐng)域的難點，其診斷重點主要體現(xiàn)在早期識別解剖異常和動態(tài)穩(wěn)定性評估，而精準診療仍面臨病因復(fù)雜性、術(shù)式選擇標準化不足、術(shù)后康復(fù)個體化缺失等問題。

目前的影像學(xué)評估手段包括X線片檢查、CT檢查以及MRI檢查技術(shù)。X線片檢查主要通過軸位片（如髕骨切線位）評估滑車溝深度（深度>145°提示發(fā)育不良）、髕骨適合角（CA）及高位髕骨（Caton-Deschamps指數(shù)>1.2）評估。CT檢查主要通過量化脛骨結(jié)節(jié)-滑車溝距離（TT-TG）（>20mm為異常），決定是否需要實施脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)。MRI主要通過精準評估內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）損傷（90%急性脫位中存在撕裂），并檢測軟骨損傷與骨挫傷。當(dāng)前，這些影像學(xué)的檢查技術(shù)主要基于臥位完成，無法真實呈現(xiàn)負重位下的髕骨關(guān)節(jié)狀態(tài)。
 
近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科研團隊基于安健科技WR-3D負重位三維掃描與成像技術(shù)，在骨科醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《Clinical Orthopaedics and Related Research?》（CORR）發(fā)表了一項關(guān)于負重錐束CT在髕骨脫位診斷中的突破性研究成果《Decreased Association Between Patellar AxiaMalalignment and Patellar Height and increased AssociationBetween Patellar Axial Malalignment and TibialTubercle-Trochlear Groove During Weightbearing》。該研究表明：負重錐束CT技術(shù)在評估髕骨穩(wěn)定性方面具有顯著優(yōu)勢，基于負重錐束CT不僅能夠更準確地顯示髕骨軸向錯位與脛骨結(jié)節(jié)-滑車溝之間的相關(guān)性，且能真實反映髕骨在股四頭肌功能激活狀態(tài)下的生理情況和穩(wěn)定性，從而克服了傳統(tǒng)非負重評估方法在髕骨不穩(wěn)定性診斷中的局限性，實現(xiàn)對髕骨穩(wěn)定性的精準性評價。

與此同時，此項研究也揭示了：當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于負重狀態(tài)時，相較于非負重狀態(tài)下髕骨穩(wěn)定性具有顯著影像學(xué)差異，因此在進行精準評估髕骨不穩(wěn)和脫位風(fēng)險時，負重狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)站立位錐束CT檢查影像具有重要意義。這項研究揭示了，單純依靠傳統(tǒng)非負重影像（如仰臥位CT/MRI）的傳統(tǒng)評估方式，在評估TT-TG距離以及髕骨高度時忽視了骨關(guān)節(jié)在負重位狀態(tài)的下響應(yīng)機制，無法實現(xiàn)患者在真實生物力學(xué)狀態(tài)下的髕骨影像學(xué)表現(xiàn)。

本次研究成果所發(fā)布的期刊《Clinical Orthopaedics and Related Research?》（簡稱CORR）是由美國骨與關(guān)節(jié)外科醫(yī)師協(xié)會（The Association of Bone and Joint Surgeons?）出版的權(quán)威骨科醫(yī)學(xué)期刊。該期刊創(chuàng)刊于1953年，專注于骨科及相關(guān)領(lǐng)域的臨床與基礎(chǔ)研究，涵蓋關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷骨科、骨腫瘤、生物力學(xué)等多個方向，以其高學(xué)術(shù)標準和嚴格的同行評審流程著稱。

該期刊的影響因子一直保持在較高水平，2023年為4.2分，該期刊在大類-醫(yī)學(xué)中位居2區(qū)，在小類-骨科和外科中也均位居2區(qū)，且在 JCR 分區(qū)中骨科和外科均位居Q1區(qū)。

此項研究成果也得到了《CORR》期刊副主編Kwadwo Owusu-Akyaw的熱烈評價，指出："該項研究解決了骨科領(lǐng)域長期存在的臨床痛點，傳統(tǒng)仰臥位檢查無法反映真實負重狀態(tài)下的生物力學(xué)影像學(xué)信息。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科團隊的研究，證明負重狀態(tài)下髕骨軸向排列與TT-TG距離關(guān)聯(lián)性顯著增強。這一突破性成果將使骨關(guān)節(jié)疾病的臨床診療評估更精準、個體化治療更具可能性與廣闊前景。基于站立位下的負重錐束CT技術(shù)，能真實模擬日常活動中的關(guān)節(jié)受力，為手術(shù)方案制定提供可靠依據(jù)，并有望顯著降低復(fù)發(fā)率”。

髕骨脫位是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病，通常需要通過手術(shù)矯正髕股關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。反復(fù)髕骨脫位患者常常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，嚴重影響生活質(zhì)量。然而傳統(tǒng)的術(shù)前評估方法，如CT和MRI，通常在患者仰臥且股四頭肌放松的狀態(tài)下進行，無法準確反映患者在負重狀態(tài)下的髕骨穩(wěn)定性。在日常生活中，患者的髕骨會因股四頭肌收縮而發(fā)生移動，傳統(tǒng)的非負重影像學(xué)檢查常常低估髕骨的實際不穩(wěn)定性，從而影響術(shù)前評估的準確性。

在這一背景下，重醫(yī)附一院科研團隊基于安健科技WR-3D負重位三維掃描技術(shù)，深入研究了負重錐束CT在髕骨脫位診斷中的臨床應(yīng)用價值。

此研究旨在評估負重錐束CT技術(shù)在髕骨脫位患者中的應(yīng)用效果。研究對象為2023年1月至9月期間在重醫(yī)附一院就診的52名反復(fù)髕骨脫位患者和52名健康對照組患者。所有參與者均接受了詳細的影像學(xué)檢查，包括負重錐束CT和CT掃描。

負重錐束CT掃描是本研究的核心技術(shù)，參與者在掃描時站立于設(shè)備的自動旋轉(zhuǎn)平臺上，雙腿完全伸展，體重均勻地分布在雙膝上。通過負重狀態(tài)下的掃描，研究團隊能夠捕捉髕股關(guān)節(jié)在負重狀態(tài)下的三維影像數(shù)據(jù)，真實反映髕骨的位置。與此相比，非負重CT掃描則是在患者仰臥放松狀態(tài)下進行，作為對照組。

研究團隊重點測量了髕骨的多個關(guān)鍵解剖學(xué)參數(shù)，包括髕骨高度、髕骨軸向錯位（通過比塞特偏移指數(shù)和髕骨傾斜角度來評估）、脛骨結(jié)節(jié)-滑車溝（TT-TG）距離，以及髕骨溝形態(tài)（包括溝深度和溝角度）。所有測量結(jié)果由兩名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)專家獨立進行，測量間隔至少為4周。 

研究結(jié)果表明，負重錐束CT掃描與非負重狀態(tài)下的掃描相比，能夠顯著顯示髕骨軸向錯位與TT-TG之間的相關(guān)性。尤其是在負重狀態(tài)下，髕骨軸向錯位與TT-TG距離之間的相關(guān)性顯著增高，這為反復(fù)髕骨脫位的診斷提供了更為精準的影像學(xué)依據(jù)。

這一研究結(jié)果驗證了負重錐束CT在評估髕骨穩(wěn)定性方面的顯著優(yōu)勢。通過對比兩種影像學(xué)檢查方法，研究團隊進一步確認，負重錐束CT能夠更真實地反映髕骨在股四頭肌功能激活狀態(tài)下的生理情況和穩(wěn)定性，從而避免了傳統(tǒng)非負重評估方法在髕骨不穩(wěn)定性的局限性。這一研究結(jié)果不僅為髕骨脫位的診斷提供了有力支持，也為髕骨穩(wěn)定性評估的標準化提供了科學(xué)依據(jù)。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院團隊本次科研成果，基于安健科技第一代初始負重錐束CT技術(shù)平臺進行。在該平臺基礎(chǔ)之上，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院團隊已經(jīng)完成多篇重要科研成果產(chǎn)出。從第一代負重錐束CT技術(shù)到目前最新一代的負重錐束CT，安健科技在負重錐束CT的產(chǎn)品工程設(shè)計、負重錐束CT的掃描范圍、應(yīng)用功能以及AI測量進展上，都取得了全面的突破和發(fā)展。目前，安健科技構(gòu)建的最新一代負重錐束CT技術(shù)解決方案，是全球首個支持站立位下完成患者全脊柱和全下肢三維掃描與斷層重建的負重錐束CT，給骨科的精準診療提供全新解決方案。

同時，為推動精準診療的發(fā)展，安健科技率先在業(yè)內(nèi)實現(xiàn)負重錐束CT從診到治的深度融合，是全球首個融合了全脊柱、全下肢、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)AI測量的負重錐束CT解決方案。過去的兩年，安健科技負重錐束CT累計國內(nèi)完成裝機近100家，引領(lǐng)中國負重錐束CT技術(shù)的普及和發(fā)展。未來，通過與更多臨床醫(yī)院的科研合作，將進一步擴展負重錐束CT的臨床服務(wù)能力。